促排卵（简称 “促排”）是通过药物或辅助手段，刺激卵巢发育并排出卵子的医疗干预方式，主要用于治疗排卵障碍性不孕（如多囊卵巢综合征、下丘脑性闭经、卵巢功能减退等），或辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精）中的卵子获取。
促排是严格的医疗行为，需在专业生殖科医生指导下进行，不可自行用药（可能导致卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等风险）。以下从 “促排前准备、常见促排方式、促排过程管理、风险提示” 四个维度，提供科学指导，帮助理解促排的核心逻辑与注意事项。
一、促排前准备：明确病因，排除禁忌
并非所有不孕都需要促排，医生会先通过检查明确 “是否需要促排” 及 “适合哪种促排方案”，核心准备步骤如下：
1. 基础检查：明确排卵障碍原因
激素水平评估：月经第 2-4 天（卵泡期）抽血查性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL）、甲状腺功能五项（TSH、FT3、FT4 等）、抗苗勒氏管激素（AMH）（评估卵巢储备功能，即 “卵子库存量”）。
展开剩余88%例：多囊卵巢综合征（PCOS）患者常表现为 “LH/FSH 比值＞2、雄激素升高”；卵巢功能减退患者常表现为 “AMH＜1.1ng/ml、FSH＞10IU/L”。
影像学检查：做阴道 B 超，观察卵巢大小、基础卵泡数量（窦卵泡数，AFC）、子宫内膜厚度，排除卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等影响促排的因素。
其他检查：查血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），评估身体耐受药物的能力；男方需同步查精液常规，排除男方因素导致的不孕（若男方严重少弱精，可能需直接选择试管婴儿，而非单纯促排 + 人工授精）。
2. 排除促排禁忌证
以下情况不适合促排，需先治疗基础疾病：
严重卵巢功能衰竭（AMH＜0.1ng/ml、FSH＞40IU/L），促排效果极差；
急性盆腔炎、子宫内膜炎（可能导致促排后感染扩散）；
严重肝肾功能不全（无法代谢促排药物，增加药物毒性风险）；
对促排药物过敏；
近期有卵巢手术史（如卵巢囊肿剥除术），卵巢尚未恢复。
二、常见促排方式：根据卵巢储备与病因选择方案
促排方案需 “个体化定制”，医生会根据患者年龄、卵巢储备（AMH、AFC）、病因、既往促排史调整，核心分为 “口服药物促排” 和 “注射药物促排” 两类，后者多用于辅助生殖技术（试管婴儿）。
1. 口服药物促排：适用于轻度排卵障碍（如 PCOS、轻度卵巢储备下降）
是最基础、创伤最小的促排方式，常用药物及方案如下：
药物名称 作用机制 适用人群 用法用量（参考） 优势与注意事项
来曲唑（LET） 抑制芳香化酶，减少雌激素生成，反馈刺激垂体分泌 FSH，促进卵泡发育 多囊卵巢综合征（PCOS）、不明原因排卵障碍，尤其适合子宫内膜薄的患者 月经第 3-5 天开始，每天 1 次，每次 2.5-5mg，连服 5 天 优势：对子宫内膜影响小，多胎妊娠率低（约 3%-5%）；注意：需监测卵泡，避免漏服。
克罗米芬（CC） 抗雌激素作用，阻断下丘脑雌激素负反馈，促进 FSH、LH 分泌 轻度卵巢储备下降、下丘脑性闭经 月经第 3-5 天开始，每天 1 次，每次 50-100mg，连服 5 天 优势：价格低、使用历史久；注意：可能导致子宫内膜薄、宫颈粘液粘稠（影响精子穿透），需配合雌激素改善。
口服药物促排流程：
服药第 5-7 天开始，通过阴道 B 超监测卵泡大小（每隔 2-3 天 1 次），当优势卵泡直径达 18-20mm（成熟标准）时，医生会根据情况：
若计划自然受孕 / 人工授精：注射 “人绒毛膜促性腺激素（hCG）”，触发卵子最终成熟并排出（注射后 36-48 小时排卵），指导同房时间；
若卵泡发育缓慢：可能加用 “小剂量注射促排药”（如尿促性素），帮助卵泡生长。
2. 注射药物促排：适用于口服药物无效、卵巢储备差、试管婴儿助孕
通过注射 “促卵泡生成素（FSH）” 或 “FSH + 促黄体生成素（LH）” 混合物，直接刺激卵巢多卵泡发育，常用药物包括：
国产药：尿促性素（hMG，含 FSH+LH）；
进口药：果纳芬（重组 FSH）、普丽康（重组 FSH/LH）、乐芮（重组 LH）等。
常见注射促排方案（以试管婴儿为例）：
不同方案的核心区别是 “启动促排的时间” 和 “是否使用降调节药物”，需根据卵巢储备选择：
方案名称 适用人群 核心流程 优势与注意事项
长方案 卵巢储备较好（AMH＞1.5ng/ml）、年轻患者（＜35 岁） 1. 月经第 21 天（黄体期）开始注射 “降调节药物”（如达菲林、亮丙瑞林），抑制 LH 峰（避免卵泡提前排卵）；
2. 降调节后（约 2 周），开始注射促排药（FSH），监测卵泡；
3. 卵泡成熟后，注射 “夜针”（hCG 或艾泽），36 小时后取卵。 优势：卵泡发育均匀，取卵数量稳定；注意：降调节可能导致短暂更年期症状（潮热、失眠），周期长（约 1 个月）。
短方案 卵巢储备较差（AMH＜1ng/ml）、年龄较大（＞38 岁） 1. 月经第 2 天直接开始注射促排药（FSH）；
2. 同时或第 5 天加用 “拮抗剂”（如思则凯），抑制 LH 峰；
3. 卵泡成熟后打夜针、取卵。 优势：周期短（约 10-12 天），对卵巢刺激小；注意：卵泡发育可能不均，取卵数量较少。
微刺激方案 卵巢储备严重下降（AMH＜0.5ng/ml）、反复促排失败 1. 月经第 2 天口服来曲唑 + 小剂量注射促排药（如每天 50-75IU FSH）；
2. 监测卵泡，成熟后打夜针、取卵。 优势：药物用量少，风险低（几乎无卵巢过度刺激风险）；注意：每次取卵数量少（1-3 个），需多次促排积累卵子。
三、促排过程管理：监测与生活配合是关键
促排期间需密切监测 “卵泡发育” 和 “激素水平”，同时调整生活方式，确保安全与效果：
1. 核心监测：避免过度刺激或卵泡发育不良
B 超监测：是最主要的监测方式，通过观察卵泡大小、数量，决定是否调整促排药剂量：
若卵泡生长过快（如每天增长＞2mm），需减少药量，避免卵巢过度刺激；
若卵泡生长缓慢（如 3 天增长＜2mm），需增加药量或联合用药（如加用 LH）。
激素监测：部分情况需抽血查 “雌激素（E2）”，评估卵泡质量（E2 水平与卵泡数量、成熟度正相关，一般每成熟 1 个卵泡，E2 约增加 200-300pg/ml）；若 E2 过高（＞5000pg/ml），需警惕卵巢过度刺激综合征。
2. 生活方式配合：辅助卵泡发育，降低风险
饮食：均衡营养，多吃高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、鱼肉、蛋白粉），帮助肝脏代谢药物、减少水肿；避免高盐（可能加重水肿）、高糖（影响胰岛素，尤其 PCOS 患者）食物；
运动：促排期间避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止卵巢扭转（促排后卵巢增大，剧烈运动易导致扭转，引发急腹症）；可散步、慢走，每天 30 分钟以内；
作息与情绪：保证 7-8 小时睡眠，避免熬夜（影响激素节律，可能导致卵泡发育异常）；减少焦虑（如过度关注 “是否成功”），可通过冥想、听音乐缓解压力（情绪紧张可能影响 LH 分泌，导致排卵障碍）；
其他：避免同房（尤其促排后期，卵巢增大，同房可能增加卵巢扭转风险）；按医嘱准时用药，不可自行增减剂量或停药。
四、风险提示：警惕促排相关并发症
促排虽为常规辅助生殖手段，但存在一定风险，需提前了解并配合医生规避：
1. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）：最常见且需警惕的风险
诱因：促排药导致卵巢过度增大，卵泡分泌大量雌激素，引发血管通透性增加，液体渗入腹腔 / 胸腔。
症状：轻度（腹胀、恶心、乏力）；中度（腹胀加重、腹水、尿量减少）；重度（呼吸困难、胸水、电解质紊乱、血栓风险）。
高危人群：年轻（＜30 岁）、卵巢储备好（AMH 高、AFC 多）、PCOS 患者、既往发生过 OHSS 的患者。
应对：轻度无需特殊处理，多喝水（每天 2000-3000ml）、高蛋白饮食即可；中重度需住院治疗（输白蛋白、放腹水、预防血栓）；若风险极高，医生可能建议 “全胚冷冻”（暂不移植胚胎），待身体恢复后再移植。
2. 多胎妊娠：口服药风险低，注射药风险高
原因：促排导致多卵泡成熟并排出，若多枚卵子受精，形成多胎（双胞胎、三胞胎等）。
危害：对孕妇：增加高血压、贫血、早产、产后出血风险；对胎儿：增加低出生体重、新生儿窒息、发育迟缓风险。
应对：若为自然受孕 / 人工授精，B 超发现多胎（如三胎及以上），需在医生指导下进行 “减胎术”（保留 1-2 个胎儿）；试管婴儿助孕时，医生会根据情况移植 1-2 枚胚胎（避免多胎）。
3. 卵巢扭转：罕见但危急的并发症
诱因：促排后卵巢增大（直径＞5cm），剧烈运动、突然改变体位（如快速转身、弯腰）时，卵巢可能发生扭转。
症状：突发一侧下腹痛（剧烈、持续），伴恶心、呕吐、发热，需立即就医（B 超 + 血常规检查），若确诊需紧急手术（否则可能导致卵巢缺血坏死）。
总结
促排是 “针对性治疗排卵障碍” 的医疗手段，核心原则是 **“个体化方案 + 严格监测 + 风险管控”**。患者需做到：
不自行购买促排药（如网购克罗米芬），必须在生殖科医生评估后启动；
促排期间严格遵医嘱监测、用药，不随意调整剂量；
出现腹胀、腹痛、呼吸困难等异常症状，立即就医；
理性看待促排效果：并非每次促排都能成功取卵或受孕，需保持耐心，与医生沟通调整方案。
只有在专业医疗指导下，才能在保证安全的前提下，最大化促排的成功率。
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